LOOP MAGAZINE Vol.20 読者プレゼント 2015.02.22 - 未分類 *は必須項目です *名前 姓 名 ふりがな 姓 名 *メールアドレス *性別 男性 女性 *年齢 ——～15歳未満 15歳～19歳20歳～24歳25歳～29歳30歳～34歳35歳～39歳 40歳～44歳45歳～49歳50歳～54歳 55歳～59歳60歳以上 職業 ——学生フリーター・アルバイト会社員公務員営業専門職自営業無職その他 *住所 〒 – 都道府県 —-北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他 市区町村番地 マンション・ビル名 *連絡先 – – Q1. ご自身の年収に当てはまるものをお選びください。 100～200万円 200～300万円 300～400万円 400～500万円 500万円以上 該当無し Q2. あなたが一ヶ月に自由に使えるお金はどのくらいですか？ 3万円未満 ～5万円 ～7万円 ～10万円 10万円以上 該当無し Q3. あなたが最もお金をかけていることは？ 自転車、パーツ ファッション バッグ・靴 サングラス・時計などアクセサリー 旅行 該当無し その他 Q4. 今、ほしいパーツは何ですか？ 《パーツ名をお書きください。》 Q5. 好きなフレームメーカーは何ですか？ 《メーカー名をお書きください。》 Q6. 前後輪ともブレーキをつけていますか？ つけている つけていない 該当無し その他 Q7. 好きなスニーカーブランドは何ですか？ 《ブランド名をお書きください》 Q8. 好きなバッグブランドは何ですか？ 《ブランド名をお書きください》 Q9. 好きな時計ブランドは何ですか？ 《ブランド名等をお書きください》 Q10. あなたの愛車のカテゴリーは何ですか？ ピスト（固定ギア） シングルスピード（フリーギア） ロードバイク クロスバイク 24クルーザー BMX マウンテンバイク 該当無し Q11. オンラインショッピングは利用しますか？ よく利用する 時々利用する 利用したことがある 利用しない 該当無し Q12. 一日にネットを利用する時間は？ 1時間未満 ～3時間くらい ～5時間 ～8時間 ～12時間 12時間以上 ネットは利用しない 該当無し Q13. あなたが使用する携帯端末のキャリアは？ docomo softbank au 該当無し Q14. 自分のクルマを持っていますか？ 持っている 持っていない Q15. クルマをもっている方は車のタイプをお答えください。 軽自動車 セダン ステップワゴン ミニバン スポーツカー 該当無し Q16. 自転車以外で趣味にしていることがあれば記入してください。 Q17. LOOP MAGAZINE以外でいつも読んでいる雑誌があれば雑誌を記入してください。 Q18. いつもLOOP MAGAZINEはどこで購入しますか？ 書店 コンビニ WEB通販 自転車ショップ 該当無し Q19. 今号で面白かった企画はなんですか？ （企画名、ページ数などでお答えください。） Q20. 今号で面白くなかった企画はなんですか？ （企画名、ページ数などでお答えください。） Q21. 今後LOOP MAGAZINEで取り上げてほしい内容を ご自由にご記入ください。 （企画名、ページ数などでお答えください。） *ご希望のプレゼントを選択してください 01： MONTAGUE "PARATROOPER" 1名様
